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以色列全面放开疫情管制，勇气从何而来？

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作者：界弟

本文转载自：医学界（ID:yixuejiezazhi）

《科学》称，大流行尚未结束，以色列仍要保持警惕
撰文 | 燕小六
“室外口罩自由”后的3周内，以色列国家电视台记者赛飞至少参加了5场屋顶派对。“有几次，我们差点买不到入场券。”
赛飞认为，以色列已经尝到大规模接种新冠疫苗的好处。
“6月1日起，将取消‘绿码’（Green Pass ）、紫色标签（Purple Badge）等疫情防控管制。”以色列卫生部近日声明，届时，民众可自由进出商场、餐厅、电影院等任意公共场所。企业无需再行体温测量、限制社交距离等。以色列境内的防疫管制，仅剩“室内需佩戴口罩”。
同时，以色列将重开边境。首批来自美国、英国和德国等地的20个旅行团，将于6月初抵达，旅行团人数在3-30人不等。7月后，以色列或重启个人游客入境。
“以色列正在恢复正常。这源于卫生保健系统工作出色、公民服从管理，以及国家开展最佳的疫苗接种行动。”以色列卫生部长尤里·埃德尔斯坦说。
《科学》杂志5月刊文称，以色列或是大规模疫苗接种有效的“早期研究样本”。
 

以色列全面放开疫情管制，勇气从何而来？

图片说明：2020年12月19日，71岁的以色列总理内塔尼亚胡直播其接种第一剂新冠疫苗。他是以色列“官宣”的首名疫苗接种者。/Reuters

诚心求、高价买，
以色列疫苗“供大于求”
2020年2月27日，以色列报告首例新冠肺炎病例。一名以色列公民从意大利旅行回国后被确诊。3月下旬该国首次“封城”。
此后，当地疫情起起伏伏。到12月27日，以色列进入第3次全国性封锁，并启动国家战略：“重返生活行动-全国疫苗接种计划”。路透社称，以色列成为全球首个全民接种新冠疫苗的国家。
相较于多国因供货速度跟不上而出现的疫苗紧缺，以色列的新冠疫苗始终“供过于求”。其政府网站信息显示，截至2021年2月中旬，该国总人口不到900万，已获得美国辉瑞公司发出的800万剂新冠疫苗BNT162b2；还与美国莫德纳公司、英国阿斯利康公司签署合计千万剂的疫苗购买协议。
美国国家公共电台（NPR）分析，以色列能达到如此高的疫苗存量，一方面有赖于其“诚心重金求购”。总理内塔尼亚胡和卫生部长尤里·埃德尔斯坦，与美国辉瑞公司会谈17次，以说服后者。
同时，以色列给出的疫苗购入价高于其他国家。据其政府官网挂出的协议，以色列以每支23欧元（1欧元折合人民币7.78元），购入新冠疫苗BNT162b2。比利时预算国务秘书布里克“不小心”透露该款疫苗的欧盟购入价，为每支12欧元。
总理内塔尼亚胡认为这很值得，如果能早日取消疫情相关限制，由此带来的经济收益能填补为疫苗买单的额外成本。但有评论称，这或加剧“价高者得”的不公平分配，影响其他地区疫苗供给速度。
 
以色列全面放开疫情管制，勇气从何而来？

图片说明：一名以色列青年正在直播自己接种新冠疫苗的过程。/Reuters

另一方面，同意共享接种数据，优先获得资源。以色列卫生部公开的删节版疫苗购买协议显示，美国辉瑞公司承诺向以色列提供足够疫苗，直到该国达到95%的群体免疫。作为回报，以色列将提供经匿名处理的全程接种数据，包括感染例数、接种人数、接种者基本情况等。
“我们告诉辉瑞，一旦给我们疫苗，我们就以他们从未听说过的速度进行接种。”尤里·埃德尔斯坦告诉NPR，以色列还愿意就疫苗可能出现的问题，承担部分责任。相较之下，欧盟则要求辉瑞承担全部责任。
2020年12月20日，以色列开启大规模新冠疫苗接种计划，首批覆盖医务人员、60岁以上人群、重症及慢性病患者等高危人群。当天，以色列新增确诊1874例。此后，确诊人数仍在飙升。到1月27日，单日新增确诊达到11934例。这一度让部分民众和全球媒体质疑疫苗有效性。
但进一步分析显示，以色列疫情在1月17日即出现拐点。彼时，针对全年龄段接种者的研究指出，在接种疫苗两周后，基本传染数（R0）下降60%。而60岁以上接种人群研究表明，接种两周后，感染率下降33%。
此后，疫苗威力逐渐释放。美国约翰斯·霍普金斯大学数据显示，截至当地时间5月31日，以色列约60%的人口完成足量疫苗接种。在50岁及以上者中，足量接种率超92%。同时，其单日新增数跌至仅4例。
 
以色列全面放开疫情管制，勇气从何而来？

图片说明：2021年4月17日，在以色列特拉维夫的沙滩上，人们不戴口罩、享受阳光。/EPA

医保系统是“大功臣”
以色列媒体分析，该国能迅速推进疫苗接种，与人口数量少且集中、领土范围小等有关。这有利于快速、统一地实施相关规章制度。
从医疗制度体系上看，以色列高效、标准化的公共医疗系统，便于其迅速组织疫苗接种。
与中国类似，以色列也是全民医保国家。其全民医疗保健系统（HMOs）由4家机构组成，每位公民必须加入其中一家机构，获得自己专属的“医保卡”。4大机构数据全部联网，经授权后，可在数据库查询、调取任一公民出生至今的所有医疗记录，包括就诊经历、出入院情况、服用药物等。
《科学》杂志分析，在推动大规模疫苗接种时，HMOs为全球做出3方面最佳实践。
第一，通过呼叫中心和易于使用的移动设备应用程序，主动联系接种者。针对60岁及以上者，HMOs当地分支工作人员会逐一电话通知。其他人群则会通过手机，收到疫苗接种通知短信。
第二，充分利用电子健康记录，标记接种情况。第一剂接种后，HMOs会在数据库更新数据，跟踪、监测不良反应，安排第二剂接种。“2020年12月底，我接种第一剂疫苗。后来，我接到通知接种第二剂。接种时间精确到2点53分，和第一剂完全一致。”前线医务工作人员塔里·普里卢茨基告诉媒体。
第三，灵活调整当日接种计划，避免剂量浪费。
截至月中旬，以色列大规模接种的是辉瑞、拜恩泰科联合研发的新冠疫苗BNT162b2。为保持活性，该款疫苗对运输、储存都有温度要求。使用前，需在2-8℃的条件下解冻，并进一步稀释。稀释后的疫苗仅能存储6小时。
为保险起见，HMOs每天会制备高于预约接种人数的疫苗。这就导致每天可能有疫苗富余。HMOs很快想出对策：接种人员在当天工作即将结束时，发现有疫苗剩余，可以现场拉人打，包括陪同老人来接种的家属，在附近送餐的外卖小哥，或“打酱油”路过的行人。
为了“捡漏”，以色列民众自建聊天群，分享各大接种站点的富余疫苗信息。由于每个人都有医保记录。就算是临时被拉来、不在预约名单上，HMOs也能立刻在数据库中更新个人接种状态，并预约第二剂。
在HMOs协调、统筹下，以色列数百家疫苗接种中心的日均接种量，可达以色列全人口的2.5%。
以色列理工学院应用科学传播研究小组教授巴兰姆·扎巴利告诉CNN，“疫苗护照”是说服民众接种的另一“诱因”。2021年2月，以色列推出应用程序称，完成两剂新冠疫苗BNT162b2接种或感染后痊愈者，被视为“无感染风险”，可申请电子版“疫苗护照”，有效期为半年。此后，政授予“疫苗护照”持有者“特权”，允许其自由出入健身房、酒吧、游泳池、电影院、音乐场馆等管制场所。“看到身边人获得优先权，你自然会想要。”
 
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图片说明：2021年3月8日，旅客抵达以色列特拉维夫本古里安国际机场后，步行前往新冠病毒筛检区。/Flash90

以色列或已成“国际免疫实验室”
“以色列将成为国际免疫实验室。”在年初世界经济论坛“达沃斯议程”上，以色列总理内塔尼亚胡表示。
《自然》杂志发文称，除临床试验外，以色列的疫苗接种是一场超大规模的“4期临床试验”。一系列的以色列研究，为全球提供大量“首个”真实世界数据，给予各国和疫苗制造商们以信心。
2021年2月18日，以色列在《柳叶刀》发文，提出“接种第一剂疫苗后证实有效性的首个真实世界证据”。9000多名医护人员观察显示，接种新冠疫苗BNT162b2第一剂后，有效率为85%。这一结果支持英国作出的延长两剂接种时间间隔的决定。
2月24日，《新英格兰医学杂志》发表关于新冠疫苗BNT162b2保护效力的“首个”真实世界数据。研究称，对近120万以色列人分析显示，在接种第2剂疫苗7日后，新冠疫苗BNT162b2有效率为94%，近似于临床试验得出的95%保护效力。这份报告的另一个“特别”之处，是纳入16-18岁者数据。据悉，1月23日，以色列启动16-18岁者接种计划。这使其成为全球首个为该年龄段接种疫苗的国家。
3月11日，辉瑞、拜恩泰科和以色列卫生部共同发布报告称，对于有症状的新冠感染者，在第2剂新冠疫苗BNT162b2接种两周后，与对照组相比，新冠肺炎的重症人数和死亡人数至少下降97%。
到了4月，以色列推出疫苗VS和新冠病毒变异株的研究，发现针对首现于南非的变异株B.1.351，两剂新冠疫苗BNT162b2的效力或会减低。影响究竟有多大，有待进一步分析。
5月5日，《柳叶刀》再发基于以色列国家监测数据得出的大型回顾性研究：在接种第2剂新冠疫苗BNT162b2的7天后，对有症状新冠病毒感染的保护效力达到95.3%。完全接种疫苗对无症状感染的保护效力率为91.5%。“作为新冠疫苗接种比例最高的国家，以色列提供了独特的真实世界数据。”研究通讯作者、以色列卫生部公共卫生服务部门负责人莎伦·阿尔罗伊·普里斯表示。
此外，以色列还针对60岁以上者、医护等不同群体，发布疫苗对有症状、无症状感染的保护效力等研究。
 
以色列全面放开疫情管制，勇气从何而来？

图片说明：2021年1月24日，一名青年在以色列特拉维夫接种新冠病毒疫苗。/Reuters

软肋在儿童
路透社形容，在可接种人群中，以色列几乎做到应种尽种。
若以新冠疫苗覆盖率达80%为形成免疫屏障，“就算全部成年人接种疫苗，以色列可能也无法实现群体免疫。”2月7日，莎伦·阿尔罗伊·普里斯指出，按照新冠疫苗紧急使用授权，该国有250万16岁以下者，不在接种范围内。这约占其总人口的27.8%。
当地时间5月26日，以色列国家新冠防疫项目负责人阿什透露，6月后，将启动12-16岁者接种计划。考虑到美国少数青少年接种后报告心脏问题，以色列同年龄段者或将只接种一剂BNT162b2。截至目前，具体接种方案未定。
事实上，以色列很早就开始为未成年人接种疫苗做准备。3月，以色列政府分管新冠疫苗接种推广的负责人布阿兹·莱夫称，已为600名12岁-16岁有基础疾病的儿童，接种新冠疫苗BNT162b2。“未发现严重不良反应，轻度不良反应的都很少。这很鼓舞人心。”
而美国辉瑞公司透露，新冠疫苗BNT162b2有望在2021年秋，获批用于12岁以下者。其他制药企业也在开展相关研究。2020年12月，美国莫德纳公司启动12岁以上者的临床试验。
“还有一个变数。病毒变异株或降低疫苗保护效力。”《耶路撒冷邮报》报道，5月3日，以色列卫生部发表公告，从国外返回以色列的人中，一名婴儿和一名已接种过新冠疫苗的成年人确诊感染首现于巴西的变异株，另一名已接种过疫苗的成年人感染了首现于智利的变异株。
“迄今为止，通过大规模接种疫苗中断病毒传播，已使所有年龄段的发病率持续下降。但，随着非药物干预措施（如戴口罩、社交隔离）逐步削弱，部分地区疫苗接种率低，以及变异株潜在风险，暴发风险依然存在。大流行尚未结束，以色列仍需保持警惕。”《科学》杂志称。
资料来源：
1.Israel to end COVID-19 restrictions after vaccine success. Reuters
2.Comparing the Responses to COVID-19 in Israel, Canada and Japan. Managed Healthcare Executive
3.Israel examining heart inflammation cases in people who received Pfizer COVID-19 shot. CTV News
4.How Israel Persuaded Reluctant Ultra-Orthodox Jews To Get Vaccinated Against COVID-19. NPR
5.To beat side effects, Israel considers giving teens just 1 COVID vaccine dose. Times Of Israel
6.Impact and effectiveness of mRNA BNT162b2 vaccine against SARS-CoV-2 infections and COVID-19 cases, hospitalisations, and deaths following a nationwide vaccination campaign in Israel: an observational study using national surveillance data. The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00947-8
7.COVID-19 vaccine impact in Israel and a way out of the pandemic. The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01018-7
8.COVID-19 vaccine coverage in health-care workers in England and effectiveness of BNT162b2 mRNA vaccine against infection (SIREN): a prospective, multicentre, cohort study. The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00790-X
9.Population immunity and vaccine protection against infection. The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00870-9
10.Association Between Vaccination With BNT162b2 and Incidence of Symptomatic and Asymptomatic SARS-CoV-2 Infections Among Health Care Workers.JAMA. doi:10.1001/jama.2021.7152
11.Covid-19 vaccine tracker: the global race to vaccinate. Financial Times
12.Israel’s COVID-19 endgame. Science. DOI:10.1126/science.abj3858
13.Early rate reductions of SARS-CoV-2 infection and COVID-19 in BNT162b2 vaccine recipients. The Lancet. doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)00448-7
14.Evidence for increased breakthrough rates of SARS-CoV-2 variants of concern in BNT162b2 mRNA vaccinated individuals. medRvix. doi.org/10.1101/2021.04.06.21254882

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